APA, Comment prescrire?

La prescription d’Activités Physiques (AP) est aujourd’hui rare en France malgré les preuves scientifiques sur les activités physiques adaptées. Le problème est le manque de visibilité des professionnels APA-S à proximité mais aussi les modalités de prescriptions.

Pourquoi prescrire?

L’intérêt de l’APA-S dans la santé, n’est plus à démontré aujourd’hui, on note par exemple, le recensement de 26 maladies chroniques qui devraient bénéficier d’activités physiques adaptées selon Pedersen et Saltin (2015). D’autres études sont en cours pour les affections manquantes (insuffisances rénale, addictions).

Deux OBJECTIFS :

  1. Organiser et Coordonner les soins relatifs à l’activité physique du patient
  2. Recourir à des compétences éducatives et motivationelles

Pour 1 BUT : amener le patient à pratiquer en autonomie des comportements d’auto-soins.

L’enjeu est d’éviter un déconditionnement suite à la crainte de pratiquer à cause d’une pathologie ou particularité de santé

Le médecin est celui qui rendra possible l’activité physique adaptée et permettra une adhésion des patients réfractaires ou ayant de la peine à se mettre en mouvement.

Rôle

Le médecin a pour rôle d’expliquer au patient ce qu’est l’activité physique et sportive, ses effets bénéfiques, et de le rassurer sur ses capacités à pratiquer.

Il doit également rechercher d’éventuelles limitations d’exercice pour préciser les éventuelles contre-indications.

Consultation de prescription :

Lors de la prescription d’activité physique et/ou sportive, il est recommandé (Moore et al.,2016) de réaliser démarche éducative afin de favoriser l’engagement du patient sur le long terme, et d’initier une évaluation partagé.
Lors de cette évaluation, le praticien invite la personne à identifier ses habitudes de vie, ses besoins, ses possibilités, ses freins, ses envies mais aussi la manière dont il aimerait être aidé.

Evaluation

Une évaluation minimale est recommandée avant de prescrire un programme d’APA à un patient malade chronique. Celle-ci peut être, si nécessaire, réalisée par un autre professionnel de santé ou de l’APA-S :

  • estimation des niveaux habituels d’AP et de sédentarité du patient
  • estimation de l’état de motivation et des ressources neuro-psycho-sociales du patient pour les AP envisagées (réalisée au moins en partie par le médecin, puis complétée par l’enseignant d’APA au cours de sa prise en charge)
  • évaluation de l’aptitude physique d’AP à visée de santé
  • évaluation du niveau de risque cardio-vasculaire du patient
  • évaluation des autres risques du patient à la pratique d’une AP
  • estimation de l’intensité des AP envisagées.

En complément de l’évaluation minimale, une consultation dédiée à l’AP peut être proposée au patient selon son risque cardio-vasculaire, son niveau habituel d’activité et l’intensité de l’AP envisagée, mais aussi ses antécédents et la pathologie ciblée. Cette séance complémentaire n’est pas automatique et est indiquée seulement chez les patients nécessitant un parcours de santé coordonnée et pluri-professionnel.

Afin de prescrire l’activité physique, le médecin interroge ou connaît au préalable certaines informations et réalise ce qui lui semble nécessaire :

  • l’histoire médicale et les habitudes de vie du patient
  • examen physique complet, cardio-vasculaire, respiratoire, locomoteur…
  • une évaluation des différentes composantes de la condition physique
  • +/- une demande d’un avis spécialisé
  • +/- une épreuve d’effort
  • +/- prescription d’autres examens complémentaires
  • une évaluation de la motivation aux AP et des ressources neuro-psycho-sociales

Prescription :

La prescription contient :

  • Le niveau de qualification requis pour l’enseignant de l’activité (MK, APA-S, Coach sportif…)
  • Le motif de prescription
  • Les capacités à développer (cardio-vasculaires, renforcement musculaires…)
  • Le nombre de séances hebdomadaires conseillé
  • La durée de validité et le nombre de renouvellement possible
  • Les spécificités du patient, son ou ses pathologies, ses traitements pouvant interférer avec la pratique.
  • S’accompagne toujours de certificat de non contre-indication à l’activité physique ADAPTEE.

Si vous le souhaiter vous pouvez télécharger l’ordonnance et le certificat type en fin de page.

Orientation :

Si le patient est autonome et motivé

  • Clubs
  • Associations
  • Coach de ville (APA-S si l’adaptation reste nécessaire)

Si le patient a besoin de soutien

  • Coach APA-S pour :
    – accompagnement en toute sécurité aux besoins et capacités
    – sortir du contexte de soin
    – astuces pratiques et mise en situation pour une autonomie progressive
  • Réseaux de santé : selon la pathologie, les villes…

L’objectif du cycle éducatif de longue durée est de développer

Renseignez-vous sur les professionnels à proximité auprès de votre ARS (site peps en Nouvelle Aquitaine), de votre PTA (plateforme territoriale d’accueil) départementale, mais aussi sur les référencement de la sfp-apa par exemple.

Le parcours en résumé :
Documents ressources pour le médecin :

N’hésitez pas à me contacter si vous voulez en savoir plus ou prendre connaissance d’un exemple d’ordonnance et CACI type pour l’APA-S.

Livre : Ordonnances – Activités Physiques, 90 prescriptions 2020 par un groupement (médecins, enseignants APA-S, docteurs en STAPS, et une enseignante en EPS) : disponible sur la fnac.

Livre Médicosport-Santé par le CNOSF (Comité National Olympique et Sportif Français) édité en 2019 (Éditions Vidal) : dictionnaire à visée médicale des disciplines sportives, détaillant les effets en fonctions des pathologies et des types de sports.

Télécharger la plaquette explicative imprimable :

Télécharger l’ordonnance et certificat de non contre-indication type (imprimable):

Bibliographie

http://www.onaps.fr/data/documents/191017_Onaps_Sport%20sur%20ordonnance_Rapport_vf.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26606383/
Guide HAS 2018 : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-10/guide_aps_vf.pdf
https://cnosf.franceolympique.com/cnosf/fichiers/File/Medical/Medicosport/medicosport-version-internet-v2.pdf


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